Krioablacija za pljučne nodule
Razširjeni pljučni rak in zaskrbljujoči pljučni vozlički
Po podatkih Mednarodne agencije za raziskave raka Svetovne zdravstvene organizacije je bilo leta 2020 na Kitajskem diagnosticiranih približno 4,57 milijona novih primerov raka.pri čemer pljučni rak predstavlja približno 820.000 primerovMed 31 provincami in mesti na Kitajskem je stopnja pojavnosti pljučnega raka pri moških na prvem mestu v vseh regijah, razen v Gansuju, Qinghaiju, Guangxiju, Hainanu in Tibetu, stopnja umrljivosti pa je najvišja ne glede na spol.Skupna incidenca pljučnih vozličev na Kitajskem je ocenjena na približno 10 % do 20 %., s potencialno večjo prevalenco med posamezniki, starejšimi od 40 let. Vendar je treba opozoriti, da je večina pljučnih vozličev benignih lezij.
Diagnoza pljučnih vozličkov
Pljučni vozličkiNanašajo se na žariščne okrogle goste sence v pljučih, različnih velikosti in z jasnimi ali zamegljenimi robovi, ter s premerom, manjšim ali enakim 3 cm.
Slikovni pregled:Trenutno se pogosto uporablja tehnika ciljnega skeniranja, znana kot diagnostika vozličev z metodo slikanja motnosti z matiranim steklom. Nekateri strokovnjaki lahko dosežejo stopnjo patološke korelacije do 95 %.
Patološka diagnoza:Vendar slikovna diagnostika ne more nadomestiti diagnoze tkivne patologije, zlasti v primerih tumorsko specifičnega natančnega zdravljenja, ki zahteva molekularno patološko diagnozo na celični ravni.Patološka diagnoza ostaja zlati standard.
Konvencionalni diagnostični in terapevtski pristopi za pljučne vozličke
Perkutana biopsija:Diagnozo tkivne patologije in molekularno patologijo je mogoče postaviti v lokalni anesteziji s perkutano punkcijo. Povprečna stopnja uspešnosti biopsije je približno 63 %.lahko pa se pojavijo zapleti, kot sta pnevmotoraks in hemotoraks. Ta metoda le podpira diagnozo in jo je težko izvajati sočasno zdravljenje.Obstaja tudi tveganje za odvajanje tumorskih celic in metastaze. Konvencionalna perkutana biopsija zagotavlja omejen volumen tkiva,kar otežuje diagnosticiranje tkivne patologije v realnem času.
Splošna anestezija Video-asistirana torakoskopska operacija (VATS) Lobektomija: Ta pristop omogoča sočasno diagnozo in zdravljenje, pri čemer se stopnja uspešnosti približuje 100 %. Vendar ta metoda morda ni primerna za starejše bolnike ali posebne populacije.ki ne prenašajo splošne anestezije, bolniki s pljučnimi vozlički, manjšimi od 8 mm ali nižje gostote (<-600), vozlički, ki se nahajajo globoko med poljubnimi segmenti, invozlički v mediastinalnem predelu v bližini hilarnih strukturPoleg tega operacija morda ni ustrezna diagnostična in terapevtska izbira v situacijah, ki vključujejopooperativna recidivnost, ponavljajoči se vozlički ali metastatski tumorji.
Nova metoda zdravljenja pljučnih vozličkov – krioablacija
Z nenehnim razvojem medicinske tehnologije je zdravljenje tumorjev vstopilo v obdobje "natančna diagnoza in natančno zdravljenje„. Danes bomo predstavili lokalno metodo zdravljenja, ki je zelo učinkovita za nemaligne tumorje in nevaskularne proliferativne pljučne vozličke, pa tudi za tumorske vozličke v zgodnji fazi (manjše od 2 cm) –“krioablacija.
Krioterapija
Tehnika krioablacije pri ultra nizki temperaturi (krioterapija), znana tudi kot kriokirurgija ali krioablacija, je kirurška medicinska tehnika, ki uporablja zamrzovanje za zdravljenje ciljnih tkiv. Pod nadzorom CT se natančno pozicioniranje doseže s prebadanjem tumorskega tkiva. Po dosegu lezije se lokalna temperatura na mestu hitro zniža na-140 °C do -170 °Cz uporaboargon plinv nekaj minutah, s čimer se doseže cilj zdravljenja ablacije tumorja.
Načelo krioablacije pljučnih vozličkov
1. Učinek ledenih kristalov: To ne vpliva na patologijo in omogoča hitro intraoperativno patološko diagnozo.Krioablacija fizično uniči tumorske celice in povzroči mikrovaskularno okluzijo.
2. Imunomodulatorni učinek: S tem dosežemo oddaljeni imunski odziv proti tumorju. Spodbuja sproščanje antigenov, aktivira imunski sistem in lajša imunosupresijo.
3. Stabilizacija mobilnih organov (kot so pljuča in jetra): To poveča stopnjo uspešnosti biopsije. Oblikuje se zamrznjena krogla, ki jo je enostavno stabilizirati, robovi pa so jasni in vidni na slikanju. Ta patentirana uporaba je preprosta in učinkovita.
Zaradi dveh značilnosti krioablacije –„učinek sidranja in fiksacije z zamrzovanjem“ in „nepoškodovana struktura tkiva po zamrzovanju brez vpliva na patološko diagnozo“, lahko pomaga pri biopsiji pljučnih vozličev,med postopkom doseči zamrznjeno patološko diagnozo v realnem času in izboljšati stopnjo uspešnosti biopsije.Znan je tudi kot "krioablacija za biopsijo pljučnih vozličev".
Prednosti krioablacije
1. Obravnavanje motenj dihanja:Lokalno zamrzovanje stabilizira pljučno tkivo (z uporabo koaksialnih ali obvodnih metod zamrzovanja).
2. Obravnavanje pnevmotoraksa, hemoptize ter tveganja za zračno embolijo in razmnoževanje tumorja: Po oblikovanju zamrznjene krogle se za diagnostične in terapevtske namene vzpostavi zaprt zunajtelesni kanal z negativnim tlakom.
3. Doseganje sočasnih ciljev diagnoze in zdravljenja na kraju samem: Najprej se izvede krioablacija pljučnega vozlička, sledi ponovno segrevanje in 360° večsmerna biopsija za povečanje količine biopsijskega tkiva.
Čeprav je krioablacija metoda za lokalni nadzor tumorja, se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi oddaljeni imunski odziv. Vendar pa velika količina podatkov kaže, da je mogoče doseči dolgoročen nadzor tumorja, če se krioablacija kombinira z radioterapijo, kemoterapijo, ciljno terapijo, imunoterapijo in drugimi metodami zdravljenja.
Indikacije za perkutano krioablacijo pod nadzorom CT
Pljučni vozlički v območju B: Pri pljučnih vozličkih, ki zahtevajo segmentno ali večkratno segmentno resekcijo, lahko perkutana krioablacija zagotovi predoperativno dokončno diagnozo.
Pljučni vozlički v coni A: Obhodni ali poševni pristop (cilj je vzpostavitev kanala v pljučnem tkivu, po možnosti dolžine 2 cm).
Indikacije
Nemaligni tumorji in nevaskularni proliferativni pljučni vozlički:
To vključuje predrakave lezije (atipična hiperplazija, karcinom in situ), imunsko reaktivne proliferativne lezije, vnetne psevdotumorje, lokalizirane ciste in abscese ter proliferativne brazgotinske vozličke.
Tumorski vozlički v zgodnji fazi:
Na podlagi obstoječih izkušenj je krioablacija učinkovita metoda zdravljenja, primerljiva s kirurško resekcijo, tudi za vozličke motnosti matiranega stekla, manjše od 2 cm z manj kot 25 % trdne komponente.
Čas objave: 5. september 2023