Mnogi bolniki z rakom jeter, ki niso upravičeni do operacije ali drugih možnosti zdravljenja, imajo na voljo izbiro.
Pregled primera
Zdravljenje raka jeter, primer 1:
Pacient: Moški, primarni rak jeter
Prvo zdravljenje raka jeter s HIFU na svetu je trajalo 12 let.
Zdravljenje raka jeter, primer 2:
Pacient: Moški, star 52 let, primarni rak jeter
Po radiofrekvenčni ablaciji je bil identificiran preostali tumor (tumor blizu spodnje votle vene). Po drugem zdravljenju s HIFU je bila dosežena popolna ablacija preostalega tumorja z intaktno zaščito spodnje votle vene.
Zdravljenje raka jeter, primer 3:
Primarni rak jeter
Spremljanje po dveh tednih zdravljenja s HIFU je pokazalo popolno izginotje tumorja!
Zdravljenje raka jeter, primer 4:
Pacient: Moški, 33 let, metastatski rak jeter
V vsakem režnju jeter so našli po eno lezijo. Sočasno je bilo izvedeno zdravljenje s HIFU, ki je tri mesece po operaciji povzročilo nekrozo in absorpcijo tumorja.
Zdravljenje raka jeter, primer 5:
Pacient: Moški, star 70 let, primarni rak jeter
Po transarterijski embolizaciji je bil na MRI posnetek opažen preostali tumor po nanosu jodovega olja. Žarkasto okrepljeno vidno obarvanje je po zdravljenju s HIFU izginilo, kar kaže na popolno ablacijo tumorja.
Zdravljenje raka jeter, primer 6:
Pacientka: Ženska, stara 70 let, primarni rak jeter
Visoko vaskularni tumor, ki meri 120 mm* V desnem režnju jeter najdenih 100 mm. Po zdravljenju s HIFU je bila dosežena popolna ablacija tumorja, ki se je sčasoma postopoma absorbiral.
Zdravljenje raka jeter, primer 7:
Pacient: Moški, star 62 let, primarni rak jeter
Lezija se nahaja ob diafragmalni strehi, spodnji votli veni in sistemu portalne vene. Po 5 sejah radiofrekvence in 2 sejah TACE je bil na kontrolnem MRI ugotovljen preostali tumor. Zdravljenje s HIFU je uspešno inaktiviralo tumor, hkrati pa ohranilo okoliške krvne žile.
Zdravljenje raka jeter, primer 8:
Pacient: Moški, star 58 let, primarni rak jeter
Po operaciji raka desnega režnja jeter je opažena ponovitev. Popolna ablacija tumorja je bila dosežena z zdravljenjem HIFU, kar je bilo potrjeno z absorpcijo tumorja 18 mesecev kasneje.
Hipertermija za raka jeter – standardizirane raziskave
HIFU (visokointenzivni fokusirani ultrazvok) se lahko uporablja za zdravljenje raka jeter. Tradicionalne metode zdravljenja raka jeter vključujejo kirurško resekcijo, transarterijsko embolizacijo in kemoterapijo. Vendar pa je pri mnogih bolnikih bolezen diagnosticirana v napredovali fazi ali pa imajo tumorje v bližini večjih krvnih žil, zaradi česar je operacija nepraktična. Poleg tega nekateri bolniki zaradi svojega fizičnega stanja ne morejo biti operirani, sami kirurški posegi pa nosijo tveganje za zaplete.
Zdravljenje raka jeter s HIFU ponuja več prednosti:Je minimalno invaziven, povzroča minimalno bolečino in poškodbe, je varen, ima manj zapletov in ga je mogoče po potrebi ponoviti. Lahko izboljša simptome bolnika in podaljša njegovo preživetje.
Po zdravljenju s HIFU niso poročali o primerih rupture tumorja, zlatenice, uhajanja žolča ali poškodb žil, kar kaže na varnost zdravljenja.
(1) Indikacije:Paliativno zdravljenje napredovalih tumorjev, solitarnega raka jeter na desnem režnju s premerom manj kot 10 cm, ogromnih tumorjev na desnem režnju s satelitskimi vozlički, ki ostanejo omejeni na desno jetrno maso, lokalnega recidiva po operaciji, tromb tumorja portalne vene.
(2) Kontraindikacije:Bolniki s kaheksijo, difuznim rakom jeter, hudo jetrno disfunkcijo v pozni fazi in oddaljenimi metastazami.
(3) Postopek obdelave:Bolniki s tumorji na desnem režnju morajo ležati na desni strani, medtem ko tisti s tumorji na levem režnju običajno ležijo na hrbtu. Pred posegom se za natančno določitev lokacije tumorja in načrtovanje zdravljenja uporabi ultrazvok. Tumor se nato zdravi s postopkom zaporednih ablacij, začenši s posameznimi točkami in napredujoč do linij, območij in na koncu celotnega volumna tumorja. Zdravljenje se običajno izvaja enkrat na dan, pri čemer vsaka plast traja približno 40–60 minut. Postopek se nadaljuje vsak dan, plast za plastjo, dokler ni odstranjen celoten tumor. Po zdravljenju se tretirano območje pregleda glede morebitnih poškodb kože, sledi pa zunanji ultrazvočni pregled celotnega ciljnega območja, da se oceni učinkovitost zdravljenja.
(4) Nega po zdravljenju:Bolnike spremljamo glede delovanja jeter in ravni elektrolitov. Bolnikom s slabim delovanjem jeter, ascitesom ali zlatenico je treba zagotoviti podporno zdravljenje. Večina bolnikov ima med zdravljenjem normalno telesno temperaturo. Pri majhnem številu bolnikov se lahko v 3–5 dneh pojavi blago zvišanje temperature, običajno pod 38,5 ℃. Po zdravljenju se običajno priporoča post 4 ure, medtem ko se morajo bolniki z rakom levega režnja jeter postiti 6 ur, preden postopoma preidejo na tekočo prehrano. Nekateri bolniki lahko po zdravljenju 3–5 dni občutijo blage bolečine v zgornjem delu trebuha, ki postopoma izginejo same od sebe.
(5) Vrednotenje učinkovitosti:HIFU lahko uniči tkivo raka jeter in povzroči nepopravljivo nekrozo rakavih celic. CT-preiskave kažejo izrazito zmanjšanje vrednosti slabljenja CT-ja znotraj ciljnih območij, CT s kontrastom pa potrjuje odsotnost arterijske in portalne venske prekrvavitve ciljnega območja. Na robu zdravljenja je mogoče opaziti pas ojačanja. MRI vizualizira spremembe v intenzivnosti signala tumorja na slikah, uteženih s T1 in T2, in prikazuje izginotje prekrvavitve ciljnega območja v arterijski in portalni venski fazi, pri čemer zapoznela faza kaže pas ojačanja vzdolž roba zdravljenja. Ultrazvočno spremljanje kaže postopno zmanjšanje velikosti tumorja, izginotje prekrvavitve in nekrozo tkiva, ki se sčasoma absorbira.
(6) Nadaljnje ukrepanje:V prvih dveh letih po zdravljenju morajo bolniki imeti kontrolne preglede vsaka dva meseca. Po dveh letih naj bi kontrolni pregledi potekali vsakih šest mesecev. Po petih letih je priporočljiv letni pregled. Ravni alfa-fetoproteina (AFP) se lahko uporabijo kot indikator ponovitve tumorja. Če je zdravljenje uspešno, se bo tumor bodisi zmanjšal bodisi popolnoma izginil. V primerih, ko je tumor še vedno prisoten, vendar ne vsebuje več živih celic, je potrebna previdnost, kadar je na slikanju viden tumor s premerom večjim od 5 cm, za nadaljnjo razjasnitev pa se lahko uporabi PET skeniranje.
Klinično opazovanje rezultatov pred in po zdravljenju, vključno z ravnmi alfa-fetoproteina, delovanjem jeter in MRI slikami,so pokazali več kot 80-odstotno stopnjo klinične remisije pri bolnikih z rakom jeter, zdravljenih s HIFU.V primerih, ko je prekrvavitev tumorjev jeter bogata, se lahko zdravljenje s HIFU kombinira s transarterijsko intervencijo. Pred zdravljenjem s HIFU se lahko izvede transkatetrska arterijska kemoembolizacija (TACE), da se blokira prekrvavitev osrednjega območja tumorja, pri čemer embolično sredstvo služi kot tumorski marker za pomoč pri ciljanju s HIFU. Jodovo olje spremeni akustično impedanco in absorpcijski koeficient znotraj tumorja, kar olajša pretvorbo energije v žarišču HIFU in izboljša.
Čas objave: 8. avg. 2023