Preprečevanje raka dojke

Splošne informacije o raku dojke

Rak dojke je bolezen, pri kateri se v tkivih dojke tvorijo maligne (rakave) celice.

Dojka je sestavljena iz režnjev in kanalov. Vsaka dojka ima od 15 do 20 delov, imenovanih režnji, ki imajo veliko manjših delov, imenovanih lobuli. Režnji se končajo z ducati drobnih čebulic, ki lahko proizvajajo mleko. Režnji, lobuli in čebulice so povezani s tankimi cevkami, imenovanimi kanali.

Vsaka dojka ima tudi krvne žile in limfne žile. Limfne žile prenašajo skoraj brezbarvno, vodeno tekočino, imenovano limfa. Limfne žile prenašajo limfo med bezgavkami. Bezgavke so majhne strukture v obliki fižola, ki filtrirajo limfo in shranjujejo bele krvničke, ki pomagajo v boju proti okužbam in boleznim. Skupine bezgavk se nahajajo v bližini dojke v pazduhi (pod pazduho), nad ključnico in v prsnem košu.

Rak dojke je druga najpogostejša vrsta raka pri ameriških ženskah.

Ženske v Združenih državah Amerike zbolijo za rakom dojke pogosteje kot za katero koli drugo vrsto raka, razen za kožnim rakom. Rak dojke je drugi najpogostejši vzrok smrti zaradi raka pri ameriških ženskah, takoj za rakom pljuč. Vendar pa se je število smrti zaradi raka dojke med letoma 2007 in 2016 vsako leto nekoliko zmanjšalo. Rak dojke se pojavlja tudi pri moških, vendar je število novih primerov majhno.

Preprečevanje raka dojke

Izogibanje dejavnikom tveganja in povečanje zaščitnih dejavnikov lahko pomaga preprečiti raka.

Izogibanje dejavnikom tveganja za raka lahko pomaga preprečiti nekatere vrste raka. Med dejavniki tveganja so kajenje, prekomerna telesna teža in premalo gibanja. Povečanje zaščitnih dejavnikov, kot sta opustitev kajenja in vadba, lahko prav tako pomaga preprečiti nekatere vrste raka. Pogovorite se s svojim zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem o tem, kako lahko zmanjšate tveganje za raka.

Naslednji dejavniki tveganja za raka dojke so:

1. Starejša starost

Starejša starost je glavni dejavnik tveganja za večino rakov. Verjetnost za nastanek raka se s staranjem povečuje.

2. Osebna anamneza raka dojke ali benigne (nerakave) bolezni dojke

Ženske s katero koli od naslednjih bolezni imajo povečano tveganje za raka dojke:

• Osebna anamneza invazivnega raka dojke, duktalnega karcinoma in situ (DCIS) ali lobularnega karcinoma in situ (LCIS).
• Osebna anamneza benigne (nerakave) bolezni dojk.

3. Podedovano tveganje za raka dojke

Ženske z družinsko anamnezo raka dojke pri sorodnici prve stopnje (mati, sestra ali hči) imajo povečano tveganje za nastanek raka dojke.

Ženske, ki so podedovale spremembe v genih in ali v nekaterih drugih genih, imajo večje tveganje za raka dojke. Tveganje za raka dojke, ki ga povzročajo podedovane genske spremembe, je odvisno od vrste genske mutacije, družinske anamneze raka in drugih dejavnikov.

4. Goste prsi

Gosto tkivo dojk na mamografiji je dejavnik tveganja za raka dojke. Stopnja tveganja je odvisna od gostote tkiva dojk. Ženske z zelo gostimi dojkami imajo večje tveganje za raka dojke kot ženske z nizko gostoto dojk.

Povečana gostota dojk je pogosto podedovana lastnost, lahko pa se pojavi tudi pri ženskah, ki niso imele otrok, so prvič zanosile pozno v življenju, jemljejo hormone po menopavzi ali pijejo alkohol.

5. Izpostavljenost tkiva dojk estrogenu, ki nastaja v telesu

Estrogen je hormon, ki ga proizvaja telo. Pomaga telesu razviti in ohraniti ženske spolne značilnosti. Dolgotrajna izpostavljenost estrogenu lahko poveča tveganje za raka dojke. Raven estrogena je najvišja v letih, ko ima ženska menstruacijo.

Izpostavljenost ženske estrogenu se poveča na naslednje načine:

• Zgodnja menstruacija: Začetek menstruacije pri 11 letih ali mlajših poveča število let, ko je tkivo dojk izpostavljeno estrogenu.
• Začetek v poznejši starosti: Več let kot ima ženska menstruacijo, dlje je tkivo dojk izpostavljeno estrogenu.
• Starejša starost ob prvem porodu ali ženska, ki ni nikoli rodila: Ker so ravni estrogena med nosečnostjo nižje, je tkivo dojk pri ženskah, ki prvič zanosijo po 35. letu starosti ali ki nikoli ne zanosijo, izpostavljeno večji količini estrogena.

6. Jemanje hormonske terapije za simptome menopavze

Hormone, kot sta estrogen in progesteron, je mogoče v laboratoriju pripraviti v obliki tablet. Pri ženskah po menopavzi ali ženskah, ki so jim odstranili jajčnike, se lahko za nadomestitev estrogena, ki ga jajčniki ne proizvajajo več, daje estrogen, progestin ali oboje. To se imenuje hormonsko nadomestno zdravljenje (HNZ) ali hormonska terapija (HT). Kombinacija HNZ/HT je kombinacija estrogena in progestina. Ta vrsta HNZ/HT poveča tveganje za raka dojke. Študije kažejo, da se tveganje za raka dojke zmanjša, ko ženske prenehajo jemati estrogen v kombinaciji s progestinom.

7. Radioterapija dojk ali prsnega koša

Radioterapija prsnega koša za zdravljenje raka poveča tveganje za raka dojke, ki se začne 10 let po zdravljenju. Tveganje za raka dojke je odvisno od odmerka sevanja in starosti, pri kateri se zdravilo prejme. Tveganje je največje, če je bilo radioterapija uporabljena med puberteto, ko se dojke še oblikujejo.

Zdi se, da radioterapija za zdravljenje raka v eni dojki ne poveča tveganja za raka v drugi dojki.

Pri ženskah, ki so podedovale spremembe v genih BRCA1 in BRCA2, lahko izpostavljenost sevanju, kot je na primer rentgensko slikanje prsnega koša, dodatno poveča tveganje za raka dojke, zlasti pri ženskah, ki so bile rentgensko slikane pred 20. letom starosti.

8. Debelost

Debelost poveča tveganje za raka dojke, zlasti pri ženskah po menopavzi, ki niso uporabljale hormonskega nadomestnega zdravljenja.

9. Pitje alkohola

Pitje alkohola poveča tveganje za raka dojke. Stopnja tveganja se povečuje z naraščajočo količino zaužitega alkohola.

Zaščitni dejavniki za raka dojke so naslednji:

1. Manjša izpostavljenost tkiva dojk estrogenu, ki ga proizvaja telo

Zmanjšanje časa, ko je tkivo ženskih dojk izpostavljeno estrogenu, lahko pomaga preprečiti raka dojke. Izpostavljenost estrogenu se zmanjša na naslednje načine:

• Zgodnja nosečnost: Raven estrogena je med nosečnostjo nižja. Ženske, ki so imele donošeno nosečnost pred 20. letom starosti, imajo manjše tveganje za raka dojke kot ženske, ki niso imele otrok ali so rodile prvega otroka po 35. letu starosti.
• Dojenje: Med dojenjem lahko raven estrogena ostane nižja. Ženske, ki so dojile, imajo manjše tveganje za raka dojke kot ženske, ki so imele otroke, vendar niso dojile.

2. Jemanje hormonske terapije samo z estrogenom po histerektomiji, selektivnih modulatorjev estrogenskih receptorjev ali zaviralcev in inaktivatorjev aromataze

Hormonska terapija samo z estrogenom po histerektomiji

Hormonsko zdravljenje samo z estrogenom se lahko predpiše ženskam, ki so jim opravili histerektomijo. Pri teh ženskah lahko zdravljenje samo z estrogenom po menopavzi zmanjša tveganje za raka dojke. Pri ženskah po menopavzi, ki po histerektomiji jemljejo estrogen, obstaja povečano tveganje za možgansko kap ter bolezni srca in ožilja.

Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev

Tamoksifen in raloksifen spadata v družino zdravil, imenovanih selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM). SERM delujejo kot estrogen na nekatera tkiva v telesu, vendar blokirajo učinek estrogena na druga tkiva.

Zdravljenje s tamoksifenom zmanjšuje tveganje za estrogensko-receptor-pozitivnega (ER-pozitivnega) raka dojke in duktalni karcinom in situ pri ženskah pred in po menopavzi z visokim tveganjem. Zdravljenje z raloksifenom prav tako zmanjšuje tveganje za raka dojke pri ženskah po menopavzi. Pri obeh zdravilih zmanjšano tveganje traja več let ali dlje po prenehanju zdravljenja. Pri bolnicah, ki jemljejo raloksifen, so opazili nižje stopnje zlomov kosti.

Jemanje tamoksifena poveča tveganje za vroče oblive, raka endometrija, možgansko kap, katarakto in krvne strdke (zlasti v pljučih in nogah). Tveganje za te težave se pri ženskah, starejših od 50 let, znatno poveča v primerjavi z mlajšimi ženskami. Ženske, mlajše od 50 let, ki imajo visoko tveganje za raka dojke, imajo lahko največ koristi od jemanja tamoksifena. Tveganje za te težave se po prenehanju jemanja tamoksifena zmanjša. O tveganjih in koristih jemanja tega zdravila se posvetujte s svojim zdravnikom.

Jemanje raloksifena poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v pljučih in nogah, vendar se zdi, da ne poveča tveganja za raka endometrija. Pri ženskah po menopavzi z osteoporozo (zmanjšano gostoto kosti) raloksifen zmanjša tveganje za raka dojke pri ženskah z visokim ali nizkim tveganjem za raka dojke. Ni znano, ali bi imel raloksifen enak učinek pri ženskah, ki nimajo osteoporoze. O tveganjih in koristih jemanja tega zdravila se posvetujte z zdravnikom.

Drugi SERM-i se preučujejo v kliničnih preskušanjih.

Zaviralci in inaktivatorji aromataze

Zaviralci aromataze (anastrozol, letrozol) in inaktivatorji (eksemestan) zmanjšujejo tveganje za ponovitev in nov rak dojke pri ženskah, ki so imele raka dojke v anamnezi. Zaviralci aromataze zmanjšujejo tudi tveganje za raka dojke pri ženskah z naslednjimi boleznimi:

• Ženske po menopavzi z osebno anamnezo raka dojke.
• Ženske brez osebne anamneze raka dojke, stare 60 let ali več, z anamnezo duktalnega karcinoma in situ po mastektomiji ali z visokim tveganjem za raka dojke na podlagi Gailovega modela (orodje, ki se uporablja za oceno tveganja za raka dojke).

Pri ženskah s povečanim tveganjem za raka dojke jemanje zaviralcev aromataze zmanjša količino estrogena, ki ga telo proizvaja. Pred menopavzo estrogen proizvajajo jajčniki in druga tkiva v ženskem telesu, vključno z možgani, maščobnim tkivom in kožo. Po menopavzi jajčniki prenehajo proizvajati estrogen, druga tkiva pa ne. Zaviralci aromataze blokirajo delovanje encima, imenovanega aromataza, ki se uporablja za proizvodnjo vsega estrogena v telesu. Inaktivatorji aromataze preprečijo delovanje encima.

Možne škodljive posledice jemanja zaviralcev aromataze vključujejo bolečine v mišicah in sklepih, osteoporozo, vroče oblive in občutek hude utrujenosti.

3. Mastektomija za zmanjšanje tveganja

Nekatere ženske z visokim tveganjem za raka dojke se lahko odločijo za mastektomijo, ki zmanjšuje tveganje (odstranitev obeh dojk, kadar ni znakov raka). Tveganje za raka dojke je pri teh ženskah veliko manjše in večina je manj zaskrbljenih zaradi tveganja za raka dojke. Vendar pa je pred to odločitvijo zelo pomembno opraviti oceno tveganja za raka in se posvetovati o različnih načinih preprečevanja raka dojke.

4. Ablacija jajčnikov

Jajčniki proizvajajo večino estrogena, ki ga proizvaja telo. Zdravljenja, ki ustavijo ali zmanjšajo količino estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki, vključujejo operacijo odstranitve jajčnikov, radioterapijo ali jemanje določenih zdravil. To se imenuje ablacija jajčnikov.

Ženske pred menopavzo, ki imajo zaradi določenih sprememb v genih BRCA1 in BRCA2 veliko tveganje za raka dojke, se lahko odločijo za ooforektomijo, ki zmanjšuje tveganje (odstranitev obeh jajčnikov, ko ni znakov raka). To zmanjša količino estrogena, ki ga proizvaja telo, in zmanjša tveganje za raka dojke. Ooforektomija, ki zmanjšuje tveganje, zmanjša tudi tveganje za raka dojke pri normalnih ženskah pred menopavzo in pri ženskah s povečanim tveganjem za raka dojke zaradi obsevanja prsnega koša. Vendar pa je pred to odločitvijo zelo pomembno opraviti oceno tveganja za raka in se posvetovati z zdravnikom. Nenaden padec ravni estrogena lahko povzroči pojav simptomov menopavze. Ti vključujejo vroče oblive, težave s spanjem, tesnobo in depresijo. Dolgoročni učinki vključujejo zmanjšan spolni nagon, suhost nožnice in zmanjšano gostoto kosti.

5. Dovolj gibanja

Ženske, ki telovadijo štiri ali več ur na teden, imajo manjše tveganje za raka dojke. Učinek vadbe na tveganje za raka dojke je lahko največji pri ženskah pred menopavzo, ki imajo normalno ali nizko telesno težo.

Ni jasno, ali naslednje vpliva na tveganje za raka dojke:

1. Hormonski kontraceptivi

Hormonski kontraceptivi vsebujejo estrogen ali estrogen in progestin. Nekatere študije so pokazale, da imajo ženske, ki trenutno ali so nedavno jemale hormonske kontraceptive, lahko rahlo povečano tveganje za raka dojke. Druge študije niso pokazale povečanega tveganja za raka dojke pri ženskah, ki uporabljajo hormonske kontraceptive.

V eni študiji se je tveganje za raka dojke nekoliko povečalo, dlje ko je ženska uporabljala hormonske kontraceptive. Druga študija je pokazala, da se je rahlo povečanje tveganja za raka dojke sčasoma zmanjšalo, ko so ženske prenehale uporabljati hormonske kontraceptive.

Potrebnih je več študij, da bi ugotovili, ali hormonski kontraceptivi vplivajo na tveganje za raka dojke pri ženskah.

2. Okolje

Študije niso dokazale, da izpostavljenost določenim snovem v okolju, kot so kemikalije, poveča tveganje za raka dojke.

Študije so pokazale, da nekateri dejavniki le malo ali nič ne vplivajo na tveganje za raka dojke.

Naslednje ima le majhen ali nobenega vpliva na tveganje za raka dojke:

• Splav.
• Spremembe prehrane, kot je uživanje manj maščob ali več sadja in zelenjave.
• Jemanje vitaminov, vključno s fenretinidom (vrsta vitamina A).
• Kajenje cigaret, tako aktivno kot pasivno (vdihavanje pasivnega kajenja).
• Uporaba deodoranta ali antiperspiranta za pod pazduho.
• Jemanje statinov (zdravil za zniževanje holesterola).
• Jemanje bisfosfonatov (zdravil za zdravljenje osteoporoze in hiperkalciemije) peroralno ali z intravensko infuzijo.
• Spremembe v vašem cirkadianem ritmu (fizične, duševne in vedenjske spremembe, na katere v 24-urnih ciklih vplivata predvsem tema in svetloba), na katere lahko vpliva delo v nočnih izmenah ali količina svetlobe v vaši spalnici ponoči.

Vir:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1