Številni bolniki z rakom jeter, ki niso primerni za operacijo ali druge možnosti zdravljenja, imajo možnost izbire.
Pregled primera
1. primer zdravljenja raka jeter:
Bolnik: moški, primarni rak jeter
Prvo HIFU zdravljenje raka jeter na svetu, ki je preživelo 12 let.
2. primer zdravljenja raka jeter:
Bolnik: moški, 52 let, primarni rak jeter
Po radiofrekvenčni ablaciji je bil ugotovljen preostali tumor (tumor blizu spodnje vene cave).Po drugi terapiji HIFU je bila dosežena popolna ablacija preostalega tumorja z nepoškodovano zaščito spodnje vene cave.
3. primer zdravljenja raka jeter:
Primarni rak jeter
Kontrola po dveh tednih zdravljenja s HIFU je pokazala popolno izginotje tumorja!
4. primer zdravljenja raka jeter:
Bolnik: moški, 33 let, metastatski rak jeter
Ena lezija najdena v vsakem režnju jeter.Istočasno izvedeno zdravljenje s HIFU, kar je povzročilo tumorsko nekrozo in absorpcijo tri mesece po operaciji.
5. primer zdravljenja raka jeter:
Bolnik: moški, 70 let, primarni rak jeter
Preostali tumor, opažen na MRI po odlaganju jodnega olja po transarterijski embolizaciji.Neenakomerno izboljšanje je izginilo po zdravljenju s HIFU, kar kaže na popolno ablacijo tumorja.
6. primer zdravljenja raka jeter:
Bolnik: Ženska, 70 let, primarni rak jeter
Visoko vaskularen tumor velikosti 120 mm* 100mm v desnem režnju jeter.Popolna ablacija tumorja, dosežena po zdravljenju s HIFU, se postopoma absorbira skozi čas.
7. primer zdravljenja raka jeter:
Bolnik: moški, 62 let, primarni rak jeter
Lezija, ki se nahaja ob strehi diafragme, spodnji votli veni in sistemu portalne vene.Po 5 sejah radiofrekvenčnega in 2 sejah TACE so na kontrolnem MRI odkrili preostali tumor.Zdravljenje s HIFU je uspešno inaktiviralo tumor in hkrati ohranilo okoliške krvne žile.
8. primer zdravljenja raka jeter:
Bolnik: moški, 58 let, primarni rak jeter
Ponovitev opažena po operaciji raka desnega režnja jeter.Popolna ablacija tumorja, dosežena s HIFU zdravljenjem, potrjena z absorpcijo tumorja 18 mesecev pozneje.
Hipertermija za raka jeter – standardizirana raziskava
HIFU (High Intensity Focused Ultrasound) se lahko uporablja za zdravljenje raka jeter.Tradicionalne metode zdravljenja raka jeter vključujejo kirurško resekcijo, transarterijsko embolizacijo in kemoterapijo.Vendar je pri mnogih bolnikih diagnoza odkrita v napredovali fazi ali imajo tumorji v bližini večjih krvnih žil, zaradi česar je operacija nepraktična.Poleg tega nekateri bolniki zaradi svojega fizičnega stanja ne morejo opraviti operacije, sami operativni posegi pa predstavljajo tveganje zapletov.
Zdravljenje raka jeter s HIFU ima več prednosti:je minimalno invaziven, povzroča minimalne bolečine in poškodbe, je varen, ima manj zapletov in se lahko po potrebi ponovi.Lahko izboljša simptome bolnikov in podaljša njihovo preživetje.
Po zdravljenju s HIFU niso poročali o primerih rupture tumorja, zlatenice, uhajanja žolča ali žilnih poškodb, kar kaže, da je zdravljenje varno.
(1) Indikacije:Paliativno zdravljenje napredovalih tumorjev, solitarnega jetrnega raka na desnem režnju s premerom manj kot 10 cm, ogromnih tumorjev na desnem režnju s satelitskimi noduli, ki ostanejo omejeni na desno jetrno maso, lokalne ponovitve po operaciji, tumorskega tromba portalne vene.
(2) Kontraindikacije:Bolniki s kaheksijo, difuznim jetrnim rakom, hudo jetrno disfunkcijo v pozni fazi in oddaljenimi metastazami.
(3) Postopek zdravljenja:Bolniki s tumorji na desnem režnju naj ležijo na desnem boku, tisti s tumorji na levem režnju pa so običajno nameščeni v ležečem položaju.Pred posegom se z ultrazvokom locira tumor za natančno ciljanje in načrtovanje zdravljenja.Tumor se nato zdravi s postopkom zaporednih ablacij, ki se začnejo od posameznih točk in napredujejo do linij, območij in končno do celotnega volumna tumorja.Tretma se običajno izvaja enkrat na dan, pri čemer vsaka plast traja približno 40-60 minut.Postopek se nadaljuje vsak dan, plast za plastjo, dokler se ne odstrani celoten tumor.Po zdravljenju tretirano področje pregledamo za morebitne poškodbe kože, nato pa še zunanji ultrazvočni pregled celotnega ciljnega področja za oceno učinkovitosti zdravljenja.
(4) Nega po zdravljenju:Pri bolnikih se spremlja delovanje jeter in raven elektrolitov.Bolnikom s slabim delovanjem jeter, ascitesom ali zlatenico je treba zagotoviti podporno zdravljenje.Večina bolnikov ima med zdravljenjem normalno telesno temperaturo.Pri majhnem številu bolnikov se lahko temperatura v 3-5 dneh rahlo zviša, običajno pod 38,5 ℃.Post se običajno priporoča 4 ure po zdravljenju, medtem ko se morajo bolniki z rakom jeter na levem režnju postiti 6 ur, preden postopoma preidejo na tekočo prehrano.Nekateri bolniki lahko 3-5 dni po zdravljenju občutijo blago bolečino v zgornjem delu trebuha, ki postopoma izgine sama od sebe.
(5) Ocena učinkovitosti:HIFU lahko uniči rakavo tkivo jeter in povzroči ireverzibilno nekrozo rakavih celic.CT-pregledi kažejo izrazito zmanjšanje vrednosti oslabitve CT-ja znotraj ciljnih območij, CT s kontrastom pa potrdi odsotnost oskrbe ciljnega območja z arterijsko in portalno vensko krvjo.Na robu zdravljenja je mogoče opaziti pas izboljšave.MRI vizualizira spremembe v intenziteti signala tumorja na T1 in T2-uteženih slikah in prikaže izginotje krvne oskrbe ciljnega območja v arterijski in portalni venski fazi, z zakasnjeno fazo, ki kaže pas povečanja vzdolž roba zdravljenja.Ultrazvočno spremljanje kaže postopno zmanjšanje velikosti tumorja, izginotje krvne oskrbe in nekrozo tkiva, ki se sčasoma absorbira.
(6) Nadaljnje ukrepanje:V prvih dveh letih po zdravljenju morajo bolniki opraviti kontrolne preglede vsaka dva meseca.Po dveh letih naj bi bili kontrolni obiski vsakih šest mesecev.Po petih letih je priporočljiv letni pregled.Ravni alfa-fetoproteina (AFP) se lahko uporabijo kot pokazatelj ponovitve tumorja.Če je zdravljenje uspešno, se tumor zmanjša ali popolnoma izgine.V primerih, ko je tumor še vedno prisoten, vendar ne vsebuje več živih celic, je potrebna previdnost, ko je na slikanju viden tumor s premerom, večjim od 5 cm, in za nadaljnjo razjasnitev lahko uporabimo PET skeniranje.
Klinično opazovanje rezultatov pred in po zdravljenju, vključno z ravnmi alfa-fetoproteina, delovanjem jeter in slikami MRI,so pokazali stopnjo klinične remisije več kot 80 % pri bolnikih z rakom na jetrih, zdravljenih s HIFU.V primerih, ko je oskrba jetrnih tumorjev s krvjo bogata, lahko zdravljenje s HIFU kombiniramo s transarterialnim posegom.Pred zdravljenjem s HIFU se lahko izvede transkateterska arterijska kemoembolizacija (TACE), da se blokira dotok krvi v osrednje območje tumorja, pri čemer embolično sredstvo služi kot tumorski marker za pomoč pri ciljanju HIFU.Jodno olje spremeni akustično impedanco in absorpcijski koeficient znotraj tumorja, olajša pretvorbo energije v žarišču HIFU in izboljša.
Čas objave: 8. avgusta 2023