Preprečevanje raka dojke

Splošne informacije o raku dojke

Rak dojk je bolezen, pri kateri se v tkivih dojk tvorijo maligne (rakaste) celice.

Dojka je sestavljena iz režnjev in vodov.Vsaka dojka ima od 15 do 20 delov, imenovanih režnji, ki imajo veliko manjših delov, imenovanih režnjevi.Lobule se končajo z desetinami drobnih čebulic, ki lahko tvorijo mleko.Režnji, lobuli in čebulice so povezani s tankimi cevkami, imenovanimi kanali.

Vsaka dojka ima tudi krvne in limfne žile.Limfne žile prenašajo skoraj brezbarvno, vodeno tekočino, imenovano limfa.Limfne žile prenašajo limfo med bezgavkami.Limfni vozli so majhne strukture v obliki fižola, ki filtrirajo limfo in shranjujejo bele krvne celice, ki pomagajo pri boju proti okužbam in boleznim.Skupine bezgavk se nahajajo v bližini dojke v pazduhi (pod pazduho), nad ključnico in v prsih.

Rak dojke je druga najpogostejša vrsta raka pri ameriških ženskah.

Ženske v Združenih državah zbolijo za rakom dojke pogosteje kot za katero koli drugo vrsto raka, razen kožnega.Rak dojk je takoj za rakom pljuč kot vzrok smrti zaradi raka pri ameriških ženskah.Vendar se je število smrti zaradi raka dojke med letoma 2007 in 2016 vsako leto nekoliko zmanjšalo. Rak dojke se pojavlja tudi pri moških, vendar je število novih primerov majhno.

Preprečevanje raka dojke

Izogibanje dejavnikom tveganja in povečanje zaščitnih faktorjev lahko pomaga preprečiti raka.

Izogibanje dejavnikom tveganja za raka lahko pomaga preprečiti določene vrste raka.Dejavniki tveganja vključujejo kajenje, prekomerno telesno težo in premalo gibanja.Povečanje zaščitnih dejavnikov, kot sta opustitev kajenja in vadba, lahko prav tako pomaga preprečiti nekatere vrste raka.Pogovorite se s svojim zdravnikom ali drugim zdravstvenim delavcem o tem, kako lahko zmanjšate tveganje za raka.

Dejavniki tveganja za raka dojke so:

1. Starejša starost

Višja starost je glavni dejavnik tveganja za večino rakavih obolenj.Možnost, da zbolite za rakom, se s staranjem povečuje.

2. Osebna anamneza raka dojke ali benigne (nerakave) bolezni dojke

Ženske s katero koli od naslednjih bolezni imajo povečano tveganje za raka dojke:

• Osebna anamneza invazivnega raka dojke, duktalni karcinom in situ (DCIS) ali lobularni karcinom in situ (LCIS).
• Osebna anamneza benigne (nerakave) bolezni dojke.

3. Podedovano tveganje za raka dojke

Ženske z družinsko anamnezo raka dojke pri sorodnikih v prvem kolenu (mati, sestra ali hči) imajo povečano tveganje za raka dojke.

Ženske, ki so podedovale spremembe v genih in ali nekaterih drugih genih, imajo večje tveganje za raka dojke.Tveganje za raka dojke, ki ga povzročajo podedovane genske spremembe, je odvisno od vrste genske mutacije, družinske anamneze raka in drugih dejavnikov.

4. Goste prsi

Imeti tkivo dojke, ki je gosto na mamografiji, je dejavnik tveganja za raka na dojki.Stopnja tveganja je odvisna od gostote tkiva dojke.Ženske z zelo gostimi prsmi imajo večje tveganje za raka dojke kot ženske z nizko gostoto dojk.

Povečana gostota dojk je pogosto podedovana lastnost, vendar se lahko pojavi tudi pri ženskah, ki niso imele otrok, imajo prvo nosečnost pozno v življenju, jemljejo postmenopavzalne hormone ali pijejo alkohol.

5. Izpostavljenost tkiva dojke estrogenu, ki nastaja v telesu

Estrogen je hormon, ki ga proizvaja telo.Pomaga telesu pri razvoju in ohranjanju ženskih spolnih značilnosti.Dolgotrajna izpostavljenost estrogenu lahko poveča tveganje za raka dojke.Raven estrogena je najvišja v letih, ko ima ženska menstruacijo.

Izpostavljenost ženske estrogenu se poveča na naslednje načine:

• Zgodnja menstruacija: Začetek menstruacije pri starosti 11 let ali manj poveča število let, ko je tkivo dojke izpostavljeno estrogenu.
• Začetek v poznejši starosti: Več let kot ima ženska menstruacijo, dlje je tkivo njenih dojk izpostavljeno estrogenu.
• Višja starost ob prvem porodu ali nikoli ni rodila: Ker so ravni estrogena med nosečnostjo nižje, je tkivo dojk izpostavljeno več estrogena pri ženskah, ki prvič zanosijo po 35. letu starosti ali ki nikoli ne zanosijo.

6. Jemanje hormonske terapije za simptome menopavze

Hormone, kot sta estrogen in progesteron, je mogoče pripraviti v obliki tablet v laboratoriju.Estrogen, progestin ali oboje se lahko daje za nadomestitev estrogena, ki ga jajčniki ne proizvajajo več pri ženskah po menopavzi ali ženskah, ki so jim odstranili jajčnike.To se imenuje hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) ali hormonsko zdravljenje (HT).Kombinacija HNZ/HT je estrogen v kombinaciji s progestinom.Ta vrsta HNZ/HT poveča tveganje za raka dojke.Študije kažejo, da ko ženske prenehajo jemati estrogen v kombinaciji s progestinom, se tveganje za raka dojke zmanjša.

7. Radioterapija dojke ali prsnega koša

Zdravljenje prsnega koša z obsevanjem za zdravljenje raka poveča tveganje za nastanek raka dojke, in sicer 10 let po zdravljenju.Tveganje za raka na dojki je odvisno od odmerka obsevanja in starosti, pri kateri se daje.Tveganje je največje, če je bilo obsevanje uporabljeno v puberteti, ko nastajajo dojke.

Zdi se, da radioterapija za zdravljenje raka na eni dojki ne poveča tveganja za nastanek raka na drugi dojki.

Pri ženskah, ki so podedovale spremembe v genih BRCA1 in BRCA2, lahko izpostavljenost sevanju, kot je rentgensko slikanje prsnega koša, dodatno poveča tveganje za raka dojke, zlasti pri ženskah, ki so bile rentgensko slikane pred 20. letom starosti.

8. Debelost

Debelost poveča tveganje za raka na dojki, zlasti pri ženskah po menopavzi, ki niso uporabljale nadomestnega hormonskega zdravljenja.

9. Pitje alkohola

Pitje alkohola poveča tveganje za nastanek raka dojke.Stopnja tveganja se poveča, ko se poveča količina popitega alkohola.

Zaščitni dejavniki pred rakom dojke so:

1. Manjša izpostavljenost tkiva dojke estrogenu, ki ga proizvaja telo

Zmanjšanje časa, v katerem je tkivo ženskih dojk izpostavljeno estrogenu, lahko pomaga preprečiti raka dojke.Izpostavljenost estrogenu se zmanjša na naslednje načine:

• Zgodnja nosečnost: Med nosečnostjo so ravni estrogena nižje.Ženske, ki imajo donošeno nosečnost pred 20. letom, imajo manjše tveganje za raka na dojki kot ženske, ki niso imele otrok ali so rodile prvega otroka po 35. letu.
• Dojenje: Raven estrogena lahko ostane nižja, medtem ko ženska doji.Ženske, ki so dojile, imajo manjše tveganje za raka dojke kot ženske, ki so imele otroke, a niso dojile.

2. Jemanje samo estrogenske hormonske terapije po histerektomiji, selektivnih modulatorjev estrogenskih receptorjev ali zaviralcev in inaktivatorjev aromataze

Hormonska terapija samo z estrogenom po histerektomiji

Ženskam, ki so imele histerektomijo, se lahko daje samo hormonsko zdravljenje z estrogenom.Pri teh ženskah lahko samo estrogensko zdravljenje po menopavzi zmanjša tveganje za raka dojke.Pri ženskah po menopavzi, ki jemljejo estrogen po histerektomiji, obstaja povečano tveganje za možgansko kap ter bolezni srca in krvnih žil.

Selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev

Tamoksifen in raloksifen spadata v družino zdravil, imenovanih selektivni modulatorji estrogenskih receptorjev (SERM).SERM delujejo kot estrogen na nekatera tkiva v telesu, vendar blokirajo učinek estrogena na druga tkiva.

Zdravljenje s tamoksifenom zmanjša tveganje za rak dojke s pozitivnim estrogenskim receptorjem (ER-pozitiven) in duktalni karcinom in situ pri ženskah v predmenopavzi in po menopavzi z visokim tveganjem.Zdravljenje z raloksifenom tudi zmanjša tveganje za raka dojke pri ženskah po menopavzi.Pri obeh zdravilih zmanjšano tveganje traja več let ali dlje po prekinitvi zdravljenja.Pri bolnikih, ki so jemali raloksifen, so opazili nižje stopnje zlomov kosti.

Jemanje tamoksifena poveča tveganje za vročinske utripe, rak endometrija, možgansko kap, sivo mreno in krvne strdke (zlasti v pljučih in nogah).Tveganje za nastanek teh težav se izrazito poveča pri ženskah, starejših od 50 let, v primerjavi z mlajšimi ženskami.Ženskam, mlajšim od 50 let, ki imajo visoko tveganje za raka dojke, lahko najbolj koristi jemanje tamoksifena.Tveganje za te težave se zmanjša po prenehanju jemanja tamoksifena.Pogovorite se s svojim zdravnikom o tveganjih in koristih jemanja tega zdravila.

Jemanje raloksifena poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v pljučih in nogah, vendar se zdi, da ne poveča tveganja za raka endometrija.Pri ženskah po menopavzi z osteoporozo (zmanjšano kostno gostoto) raloksifen zmanjša tveganje za raka dojke pri ženskah z visokim ali nizkim tveganjem za raka dojke.Ni znano, ali bi imel raloksifen enak učinek pri ženskah, ki nimajo osteoporoze.Pogovorite se s svojim zdravnikom o tveganjih in koristih jemanja tega zdravila.

Drugi SERM se proučujejo v kliničnih preskušanjih.

Zaviralci in inaktivatorji aromataze

Zaviralci aromataze (anastrozol, letrozol) in inaktivatorji (eksemestan) zmanjšajo tveganje za ponovitev in pojav novih rakov dojk pri ženskah, ki so že imele raka dojke.Zaviralci aromataze tudi zmanjšajo tveganje za raka dojke pri ženskah z naslednjimi stanji:

• Ženske po menopavzi z osebno anamnezo raka dojke.
• Ženske brez osebne anamneze raka dojke, ki so stare 60 let ali več, imajo v anamnezi duktalni karcinom in situ z mastektomijo ali imajo visoko tveganje za raka dojke na podlagi modela Gail (orodje, ki se uporablja za oceno tveganja za rak).

Pri ženskah s povečanim tveganjem za raka dojke jemanje zaviralcev aromataze zmanjša količino estrogena, ki ga proizvaja telo.Pred menopavzo estrogen proizvajajo jajčniki in druga tkiva v ženskem telesu, vključno z možgani, maščobnim tkivom in kožo.Po menopavzi jajčniki prenehajo proizvajati estrogen, druga tkiva pa ne.Zaviralci aromataze blokirajo delovanje encima, imenovanega aromataza, ki se uporablja za tvorbo celotnega estrogena v telesu.Inaktivatorji aromataze ustavijo delovanje encima.

Možne škode zaradi jemanja zaviralcev aromataze so bolečine v mišicah in sklepih, osteoporoza, vročinski utripi in občutek zelo utrujenosti.

3. Mastektomija za zmanjšanje tveganja

Nekatere ženske, ki imajo visoko tveganje za raka dojke, se lahko odločijo za mastektomijo, ki zmanjša tveganje (odstranitev obeh dojk, ko ni znakov raka).Tveganje za raka na dojki je pri teh ženskah veliko manjše in večina se počuti manj zaskrbljena zaradi tveganja za raka na dojki.Vendar pa je zelo pomembno imeti oceno tveganja za nastanek raka in svetovanje o različnih načinih preprečevanja raka dojke, preden sprejmete to odločitev.

4. Odstranitev jajčnikov

Jajčniki tvorijo večino estrogena, ki ga proizvaja telo.Zdravljenja, ki ustavijo ali zmanjšajo količino estrogena, ki ga proizvajajo jajčniki, vključujejo operacijo odstranitve jajčnikov, radioterapijo ali jemanje nekaterih zdravil.To se imenuje ablacija jajčnikov.

Ženske v predmenopavzi, ki imajo zaradi določenih sprememb v genih BRCA1 in BRCA2 visoko tveganje za raka dojke, se lahko odločijo za ooforektomijo (odstranitev obeh jajčnikov, ko ni znakov raka), ki zmanjša tveganje.To zmanjša količino estrogena, ki ga proizvaja telo, in zmanjša tveganje za raka na dojki.Ooforektomija za zmanjšanje tveganja tudi zmanjša tveganje za raka dojke pri normalnih ženskah pred menopavzo in pri ženskah s povečanim tveganjem za raka dojke zaradi obsevanja prsnega koša.Vendar pa je zelo pomembno, da pred to odločitvijo opravite oceno tveganja za raka in svetovanje.Nenaden padec ravni estrogena lahko povzroči začetek simptomov menopavze.Sem spadajo vročinski utripi, težave s spanjem, tesnoba in depresija.Dolgoročni učinki vključujejo zmanjšan spolni nagon, suhost nožnice in zmanjšano gostoto kosti.

5. Dovolj gibanja

Ženske, ki telovadijo štiri ali več ur na teden, imajo manjše tveganje za raka dojke.Učinek vadbe na tveganje za raka dojke je lahko največji pri ženskah pred menopavzo, ki imajo normalno ali nizko telesno težo.

Ni jasno, ali na tveganje za raka dojke vpliva naslednje:

1. Hormonska kontracepcija

Hormonski kontraceptivi vsebujejo estrogen ali estrogen in progestin.Nekatere študije so pokazale, da se lahko pri ženskah, ki trenutno ali pred kratkim uporabljajo hormonske kontraceptive, nekoliko poveča tveganje za raka dojke.Druge študije niso pokazale povečanega tveganja za raka dojke pri ženskah, ki uporabljajo hormonske kontraceptive.

V neki študiji se je tveganje za raka dojke rahlo povečalo, čim dlje je ženska uporabljala hormonsko kontracepcijo.Druga študija je pokazala, da se je rahlo povečanje tveganja za raka dojke sčasoma zmanjšalo, ko so ženske prenehale uporabljati hormonske kontraceptive.

Potrebnih je več študij, da bi vedeli, ali hormonska kontracepcija vpliva na tveganje za raka dojke pri ženskah.

2. Okolje

Študije niso dokazale, da izpostavljenost določenim snovem v okolju, kot so kemikalije, poveča tveganje za raka dojke.

Študije so pokazale, da imajo nekateri dejavniki majhen ali nič vpliva na tveganje za raka dojke.

Naslednji imajo majhen ali nič vpliva na tveganje za raka dojke:

• Imeti splav.
• Spremembe prehrane, kot je uživanje manj maščob ali več sadja in zelenjave.
• Jemanje vitaminov, vključno s fenretinidom (vrsta vitamina A).
• Kajenje cigaret, tako aktivno kot pasivno (vdihavanje pasivnega dima).
• Uporaba dezodoranta ali antiperspiranta pod pazduho.
• Jemanje statinov (zdravil za zniževanje holesterola).
• Jemanje bisfosfonatov (zdravil za zdravljenje osteoporoze in hiperkalciemije) peroralno ali z intravensko infuzijo.
• Spremembe v vašem cirkadianem ritmu (fizične, duševne in vedenjske spremembe, na katere vplivata predvsem tema in svetloba v 24-urnih ciklih), na katere lahko vpliva nočna izmena ali količina svetlobe v vaši spalnici ponoči.

Vir:http://www.chinancpcn.org.cn/cancerMedicineClassic/guideDetail?sId=CDR257994&type=1